Cobertura del Mercado de Salud en Texas: CMS propone verificar la elegibilidad antes de otorgar los subsidios, con una nueva ventana previa a la inscripción abierta a partir del 1 de agosto de 2027

Qué cambió, y cuándo

El documento es una regla propuesta, no una regla final. Se titula Patient Protection and Affordable Care Act, Exchange Pre-Eligibility Verification. La agencia emisora es el Centro de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS), dentro del Departamento de Salud y Servicios Humanos. Se publicó en el Registro Federal el martes 27 de octubre de 2026, en 91 FR 67656, Volumen 91, Número 206, como documento 2026–21891, con el código de archivo CMS–9873–P y el RIN 0938–AW03. Enmendaría el 45 CFR parte 155.

La regla declara su propósito con claridad: actualizaría las normas de elegibilidad y verificación del Mercado “de forma congruente con los nuevos requisitos establecidos en la sección 71303 de la Ley Pública 119-21 (4 de julio de 2025), a la que nos referimos como la legislación Working Families Tax Cut (WFTC)”. Dicho de otro modo: el Congreso fijó el requisito por ley en julio de 2025, y esta propuesta es la agencia definiendo cómo lo aplicarían los Mercados.

El cambio central es el orden de los pasos. Hoy, un Mercado generalmente puede pagar los créditos fiscales anticipados para la prima (APTC) y las reducciones de costos compartidos (CSR) mientras se resuelve una duda documental. Según la propuesta, y en palabras de la propia regla, “a partir del año de plan 2028, un Mercado debe verificar la elegibilidad para inscribirse en un QHP y para el APTC usando la siguiente información antes de que un mes se considere mes de cobertura y pueda pagarse el PTC: (1) el ingreso del hogar y el tamaño de la familia; (2) la condición de no ciudadano elegible; (3) cualquier estado de cobertura de salud o elegibilidad para cobertura; (4) la residencia; y (5) otra información que determine el Secretario del Tesoro, en consulta con el Secretario de HHS”.

La reinscripción automática con ayuda económica también cambiaría. La propuesta enmendaría el 45 CFR 155.335 de modo que un Mercado “no podrá redeterminar que una persona inscrita es elegible para el APTC y las CSR para el siguiente año de plan salvo que la persona inscrita o quien presenta su solicitud proporcione o confirme el ingreso del hogar y el tamaño de la familia; la ciudadanía estadounidense o la condición de no ciudadano elegible; la elegibilidad para otra cobertura esencial mínima o la inscripción en ella; y el lugar de residencia para el siguiente año de plan, a partir del 1 de agosto y a más tardar el 31 de diciembre del año anterior al año de plan correspondiente”. CMS indica que quien no lo haga sería reinscrito en cobertura sin ayuda económica.

Se abre una nueva ventana de verificación antes de la inscripción abierta. La propuesta exigiría que todo Mercado permita a los consumidores entregar información de elegibilidad para el año de plan siguiente antes de que empiece la inscripción abierta, “a partir del 1 de agosto de 2027, para el año de plan 2028, y el 1 de agosto de cada año posterior”.

Las fechas que trae el documento. Las disposiciones se aplicarían primero al año de plan 2028. La primera ventana de verificación previa a la inscripción abierta se abriría el 1 de agosto de 2027. El plazo de comentarios sobre la propuesta cierra el 27 de noviembre de 2026: la regla indica que “para asegurar su consideración, los comentarios deben recibirse en una de las direcciones indicadas abajo, a más tardar el 27 de noviembre de 2026”, bajo el código de archivo CMS–9873–P. Por tratarse de una propuesta, el texto puede cambiar antes de que se emita cualquier regla final.

A quién alcanza en Texas

La regla es nacional y no contiene texto específico sobre Texas, pero la población que describe está concentrada aquí. Según los datos del Mercado publicados por CMS para el período de inscripción abierta de 2026, 4,113,465 texanos habían seleccionado un plan del Mercado al 3 de enero de 2026, más que en cualquier otro estado. Texas usa el Mercado facilitado por el gobierno federal en HealthCare.gov, de modo que una regla federal del Mercado es la regla operativa para las personas inscritas en Texas.

• Los texanos que reciben créditos fiscales anticipados para la prima o reducciones de costos compartidos. La propuesta trata de la ayuda económica, no del derecho a comprar un plan. CMS señala que un consumidor “no debe ser tratado como inelegible para inscribirse en un QHP únicamente por no cumplir los requisitos de la sección 36B(c)(5) del Código durante un mes”.
• Hogares cuyo ingreso es difícil de documentar electrónicamente: texanos que trabajan por cuenta propia, trabajadores de aplicaciones y por contrato, trabajadores agrícolas y de temporada, y cualquier persona cuyo ingreso cambió a mitad de año. Son los hogares con más probabilidad de caer en lo que la regla llama un período de inconsistencia.
• Inmigrantes presentes legalmente y hogares de estatus mixto. La “condición de no ciudadano elegible” es uno de los cuatro criterios que tendrían que verificarse antes de pagar la ayuda, lo que hace que los papeles migratorios y los del Mercado se toquen más directamente que ahora.
• Personas que se mudan, incluso dentro de Texas. El lugar de residencia figura en la lista de datos por verificar.
• Quienes han contado con que los reinscriban automáticamente. Según la propuesta, no responder entre el 1 de agosto y el 31 de diciembre significaría reinscripción sin ayuda económica en lugar de con ella.
• Texanos que no piden ayuda económica. CMS indica que los cambios no afectarían a quienes no solicitan ayuda económica o no son elegibles para ella.

Qué cambia legalmente

Conviene separar tres cosas de la propuesta, porque el documento las mantiene separadas.

• La condición de verificación la creó la ley, no la agencia. La sección 71303(a) de la legislación Working Families Tax Cut modificó la definición de mes de cobertura en la sección 36B del Código de Rentas Internas y, en palabras de CMS, “condiciona la elegibilidad para el PTC a la verificación exitosa de la información de inscripción aplicable”. La regla propuesta es la implementación de ese cambio legal.
• La inscripción y la ayuda económica se separan. Un consumidor aún podría elegir un plan e inscribirse mientras la verificación sigue pendiente; lo que la propuesta retendría durante un período de inconsistencia sin resolver es el subsidio. CMS también propone que, cuando la verificación resulte exitosa después, la ayuda económica pueda aplicarse retroactivamente a los meses del período de inconsistencia en que la persona estuvo inscrita, y fija reglas propuestas sobre la fecha en que empieza.
• Los cambios reportados a mitad de año reciben trato asimétrico. Cuando una persona inscrita reporta un cambio que subiría o mantendría el monto de la ayuda, CMS propone que los Mercados “deberán seguir otorgando el APTC y las CSR (según corresponda) durante los períodos de inconsistencia en el mismo monto determinado previamente”. Cuando el cambio reportado apunta a un monto menor, los Mercados “reducirán el APTC y las CSR según la información proporcionada por el solicitante durante el período de inconsistencia”.

Un cambio relacionado queda fuera de esta regla pero dentro de la misma ley, y pesa para quien saque cuentas: CMS señala que la sección 71305 de la legislación Working Families Tax Cut “eliminó el límite al reembolso del exceso de APTC para los años fiscales posteriores al 31 de diciembre de 2025”. Los topes de reembolso que antes limitaban cuánto había que devolver de un subsidio pagado de más ya no se aplican a esos años.

Qué tipo de opción podría aplicar

Nada en esta propuesta obliga a una persona inscrita a presentar algo este mes, y nadie debería leerla como una declaración sobre si una persona en particular califica para algo. Lo que hace es describir el panorama documental al que se dirigen los hogares de Texas, y hay puntos en los que un abogado es útil mucho antes de 2028.

• Un subsidio que se detuvo, o un plan que terminó. Las determinaciones de elegibilidad del Mercado traen derechos de apelación. Un abogado puede revisar el aviso, el plazo impreso en él y el expediente detrás de la determinación.
• Una exigencia de devolver créditos fiscales anticipados. Con el límite de reembolso eliminado para los años fiscales posteriores al 31 de diciembre de 2025, los montos en juego pueden ser mayores de lo que la gente espera. Un abogado de impuestos o de derecho de la salud puede revisar cómo se calculó la cifra.
• Documentos de estatus migratorio que no coinciden. Cuando el expediente del Mercado y el expediente migratorio no concuerdan, un abogado de inmigración puede revisar los documentos de estatus subyacentes, y los dos problemas suelen manejarse mejor juntos.
• Una denegación que parece basarse en datos equivocados. La regla se apoya en cruces electrónicos de datos con fuentes federales. Cuando esas fuentes están equivocadas, la cuestión es probatoria, y un abogado puede orientar sobre qué documentación tiene peso.

Cada uno de estos casos depende de los hechos de una persona y de un conjunto de avisos. Un abogado con experiencia en Texas puede revisarlos y explicar las opciones; esta página no puede hacerlo, y no lo intenta.

Por qué actuar pronto puede importar

Las fechas de esta propuesta están lo bastante lejos como para ser útiles en vez de alarmantes. Los requisitos empezarían a pesar en el año de plan 2028, y la primera ventana de verificación previa a la inscripción abierta se abriría el 1 de agosto de 2027, dentro de unos nueve meses. Es tiempo para reunir documentos, no para buscarlos a las carreras.

Los plazos cortos son los que ya vienen impresos en los avisos que la gente tiene hoy en la mano. Un aviso de elegibilidad del Mercado, un aviso de terminación y un aviso de impuestos sobre los créditos fiscales anticipados traen cada uno su propia ventana de apelación o de respuesta, y esas ventanas corren desde la fecha del documento, no desde esta regla. Cuando se tiene uno de esos avisos, lo mejor es que un abogado lo revise mientras su propio plazo sigue abierto.

Si un abogado de nuestra red ofrece una consulta inicial, es gratuita.

Fuentes

1. Patient Protection and Affordable Care Act, Exchange Pre-Eligibility Verification, regla propuesta, Centros de Servicios de Medicare y Medicaid, Departamento de Salud y Servicios Humanos — 91 FR 67656, Registro Federal Vol. 91, Núm. 206, 27 de octubre de 2026; documento 2026–21891; código de archivo CMS–9873–P; RIN 0938–AW03 (documento primario).
2. Exchange Pre-Eligibility Verification — edición en línea del Registro Federal de la misma regla propuesta, con el plazo de comentarios del 27 de noviembre de 2026.
3. Exchange Pre-Eligibility Verification Proposed Rule (CMS-9873-P), hoja informativa de CMS, 23 de octubre de 2026.
4. CMS Proposes New Verification Requirements to Implement Law that Combats Exchange Fraud and Protects Taxpayer Dollars, comunicado de prensa de CMS, 23 de octubre de 2026.
5. Texas ACA enrollment hits record high in 2026, Texas 2036, 13 de enero de 2026 — reporta la cifra de CMS de 4,113,465 selecciones de planes del Mercado en Texas al 3 de enero de 2026.
6. ACA marketplace subsidy verification proposed rule, Healthcare Financial Management Association — cobertura independiente de la propuesta y de su aplicación al año de plan 2028.